Хронический гастрит — распространенное заболевание, требующее внимательной диагностики и лечения. Медицина достигла значительного прогресса в понимании причин и механизмов этого недуга, что открывает новые возможности для терапии. В статье рассмотрим современные методы лечения хронического гастрита: диетические рекомендации, фармакологические препараты и альтернативные подходы, а также важность индивидуализированной терапии. Понимание этих аспектов поможет улучшить качество жизни пациентов и предотвратить осложнения, связанные с гастритом.
Что такое бактерия Helicobacter pylori и в чем ее опасность
Бактерия Helicobacter pylori
Helicobacter pylori представляет собой спиралевидный микроорганизм, который в основном обитает в антральной части желудка. Его уникальная форма и наличие жгутиков способствуют проникновению в слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, а также облегчают движение в слизи, покрывающей внутреннюю поверхность стенок желудка. У 90% людей, инфицированных этим микроорганизмом, хеликобактерная инфекция не вызывает никаких симптомов. В остальных случаях Helicobacter pylori может привести к следующим заболеваниям:
- атрофический гастрит;
- дуоденит;
- язвенная болезнь желудка;
- язвы двенадцатиперстной кишки;
- рак желудка (аденокарцинома);
- лимфома желудка (MALT-лимфома).
Всемирная организация здравоохранения классифицировала Helicobacter pylori как канцероген 1 группы. Этот возбудитель считается основной причиной развития рака некардиального отдела желудка.
Врачи подчеркивают, что лечение хронического гастрита должно быть индивидуализированным, принимая во внимание стадию заболевания и сопутствующие патологии. Современные методы терапии включают как медикаментозные, так и немедикаментозные подходы. Основными средствами в борьбе с инфекцией и воспалением являются антибиотики, ингибиторы протонной помпы и препараты, способствующие восстановлению слизистой оболочки. Однако специалисты акцентируют внимание на значимости диеты и образа жизни. Исключение раздражающих продуктов, соблюдение режима питания и отказ от вредных привычек существенно улучшают состояние пациентов. Кроме того, регулярные обследования и мониторинг здоровья помогают адаптировать терапию и предотвращать обострения. Таким образом, комплексный подход к лечению хронического гастрита обеспечивает более эффективные результаты и улучшает качество жизни пациентов.
Эксперты в области гастроэнтерологии подчеркивают, что хронический гастрит требует индивидуального подхода к лечению, учитывающего как причины заболевания, так и состояние пациента. Современные методы терапии включают не только медикаментозное лечение, направленное на устранение воспаления и восстановление слизистой оболочки, но и диетотерапию, которая играет ключевую роль в управлении симптомами. Врачи рекомендуют использовать антисекреторные препараты, такие как ингибиторы протонной помпы, а также антибиотики при наличии инфекции Helicobacter pylori. Кроме того, важным аспектом является коррекция образа жизни: отказ от курения, ограничение алкоголя и соблюдение режима питания. Эксперты акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга состояния пациента и адаптации терапии в зависимости от динамики заболевания, что позволяет достичь лучших результатов и улучшить качество жизни пациентов.
По каким причинам возникает данная патология
Причина гастрита хеликобактер пилори – это инфицирование бактерией Helicobacter pylori. Обычно впервые человек с ней сталкивается в детском возрасте. Различают пути проникновения инфекции при прямом контакте с носителем инфекции или больным человеком либо опосредованно:
- со слюной (поцелуи);
- с заражённой пищей;
- со столовыми приборами;
- с бутылочкой;
- с медицинским инструментом, который прошёл недостаточную стерилизационную обработку.
Helicobacter pylori поражает слизистую желудка и 12-перстной кишки. Существуют следующие этапы формирования хеликобактерного гастрита:
- Микроорганизм попадает в пилорический отдел желудка, для которого характерен высокой уровень мочевины. Бактериальный фермент уреаза вызывает превращение аммиака из мочевины. Аммиак создаёт вокруг себя щелочную среду и убирает действие соляной кислоты. Тем самым создаётся среда, подходящая для роста и размножения Helicobacter pylori.
- Возбудитель также продуцирует муциназу, которая вызывает разрушение протеина муцина и делает слизь более жидкой. Вследствие этого бактерия фиксируется к эпителиальным клеткам слизистой пилорического отдела желудка.
- Клетки эпителия повреждаются, и бактериальные агенты начинают размножаться и обсеменяют всю слизистую пилорического отдела желудка. Возникает воспаление за счёт повреждения клеток, действия ферментов бактерий и ощелачивания нормальной кислой среды желудка.
- Аммиак стимулирует активность G-клеток желудка, вызывая увеличение секреции гастрина и снижение уровня соматотропина. Следствием этих превращений становится уменьшение рН желудочного сока. Формируется хеликобактерный гастрит с повышенной кислотностью.
- При дальнейшем поражении слизистой создаются условия для образования эрозий и язв.
| Тип хронического гастрита | Основные методы лечения | Дифференцированная терапия (особенности) |
|---|---|---|
| Хронический гастрит, ассоциированный с H. pylori | Эрадикационная терапия (ингибиторы протонной помпы + антибиотики), прокинетики, антациды, висмута субцитрат. | Выбор схемы эрадикации зависит от региональной резистентности к антибиотикам, предшествующих попыток эрадикации. При неэффективности первой линии – квадротерапия. |
| Аутоиммунный атрофический гастрит (тип А) | Заместительная терапия (препараты витамина B12), препараты железа (при анемии), прокинетики, диета. | Регулярный мониторинг уровня витамина B12, железа, гастрина. Эндоскопический контроль с биопсией для исключения дисплазии и рака желудка. |
| Хронический гастрит, ассоциированный с НПВП | Отмена НПВП (по возможности), ингибиторы протонной помпы, прокинетики, антациды, гастропротекторы (ребамипид, мизопростол). | При невозможности отмены НПВП – длительный прием ИПП в поддерживающей дозе. Выбор НПВП с наименьшим гастротоксическим действием. |
| Хронический рефлюкс-гастрит (химический, тип С) | Прокинетики, ингибиторы протонной помпы, антациды, урсодезоксихолевая кислота (при дуоденогастральном рефлюксе желчи). | Коррекция диеты, исключение продуктов, провоцирующих рефлюкс. При выраженном дуоденогастральном рефлюксе – препараты, связывающие желчные кислоты. |
| Лимфоцитарный гастрит | Эрадикация H. pylori (если присутствует), глюкокортикостероиды (в тяжелых случаях), диета. | Исключение целиакии. При отсутствии эффекта от стандартной терапии – поиск других причин лимфоцитарной инфильтрации. |
| Эозинофильный гастрит | Диета с исключением аллергенов, глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты. | Выявление и исключение пищевых аллергенов. При неэффективности – системные глюкокортикостероиды. |
| Гранулематозный гастрит (например, при болезни Крона) | Лечение основного заболевания (иммуносупрессоры, биологическая терапия), ингибиторы протонной помпы. | Тесное взаимодействие с гастроэнтерологом, специализирующимся на воспалительных заболеваниях кишечника. |
| Неатрофический хронический гастрит (неассоциированный с H. pylori) | Ингибиторы протонной помпы, прокинетики, антациды, диета. | Исключение других причин гастрита. Симптоматическая терапия. |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о хроническом гастрите и современных методах его лечения:
-
Микробиом и гастрит: Исследования показывают, что состав микробиома кишечника может влиять на развитие хронического гастрита. Современные методы лечения включают не только медикаментозную терапию, но и коррекцию микробиома с помощью пробиотиков и пребиотиков, что может способствовать улучшению состояния слизистой оболочки желудка.
-
Персонализированная медицина: В последние годы наблюдается тенденция к индивидуализации лечения хронического гастрита. Это включает в себя использование генетических тестов для определения предрасположенности к определённым формам гастрита и подбора наиболее эффективных методов терапии, что позволяет повысить эффективность лечения и снизить риск побочных эффектов.
-
Новые подходы к терапии: В дополнение к традиционным методам лечения, таким как антациды и ингибиторы протонной помпы, исследуются новые препараты, включая антибактериальные средства для борьбы с Helicobacter pylori и противовоспалительные препараты, которые могут помочь в восстановлении слизистой оболочки желудка и уменьшении воспаления.
Формы поражения хеликобактером
Существуют различные формы поражения желудка, вызванные бактерией Хеликобактер:
Читайте также:
- латентная форма – пациент может не подозревать о наличии заболевания. Хеликобактер присутствует на слизистой оболочке, но симптомы болезни отсутствуют. Обнаружить бактерию можно только в ходе медицинского обследования;
- острый гастрит – это состояние проявляется ярко выраженными симптомами. Человек обращается к гастроэнтерологу с жалобами на сильные боли, постоянную тошноту и рвоту. Затем симптомы могут ослабевать, и заболевание переходит в хроническую стадию;
- хронический атрофический гастрит – болезнь развивается поэтапно. Сначала она затрагивает только антральную часть желудка, но со временем может охватывать и другие его участки;
- хронический гастродуоденит – инфекция затрагивает двенадцатиперстную кишку. Наиболее распространенные симптомы включают эрозии и отеки;
- язвенная болезнь – возникает как следствие хронического гастрита, вызванного Хеликобактером. При отсутствии адекватного лечения может привести к онкологическим заболеваниям.
Хронический гастрит — это распространенное заболевание, которое приносит множество неприятных ощущений пациентам. Люди часто делятся своим опытом лечения, отмечая, что современная медицина предлагает разнообразные методы, включая медикаментозную терапию, диету и альтернативные подходы. Многие пациенты акцентируют внимание на важности индивидуального подхода: то, что помогает одному, может не подойти другому. Современные гастроэнтерологи применяют дифференцированную терапию, учитывая не только симптомы, но и причины заболевания, такие как инфекция Helicobacter pylori или аутоиммунные процессы. Соблюдение диеты является важным аспектом, способствующим снижению воспаления и улучшению общего состояния. Также пациенты подчеркивают, что регулярные консультации с врачом и контроль за состоянием здоровья играют ключевую роль в успешном лечении.
Особенности течения гастрита, асоциированного с HP
Главными симптомами хронического гастрита являются диспепсические расстройства. Пациенты предъявляют жалобы на тошноту, тяжесть в области желудка после приема пищи, отрыжку, изжогу, урчание в животе. Характерным симптомом для гастрита, ассоциированного с HP, является расстройство стула: кашицеобразный стул, императивные позывы к дефекации. Нарушения стула носят непостоянный характер, но дают о себе знать.
Реже отмечается горечь и жжение во рту, отрыжка воздухом.
Хронический гастрит может вызывать такие симптомы, как слабость, раздражительность, повышенная утомляемость, потеря интереса к происходящему. Такие симптомы зовутся «общими» и характерны для многих инфекционных заболеваний.
Хеликобактер-ассоциированный гастрит: симптомы
Самостоятельное лечение хронического гастрита, связанного с инфекцией Helicobacter Pylori, невозможно. Для эффективного устранения инфекции и минимизации ущерба, причиненного желудку, необходимо обратиться к квалифицированным специалистам и использовать современное медицинское оборудование. Поэтому, если вы заметили один или несколько из следующих симптомов, обязательно посетите врача:
- дискомфорт или боль в верхней части живота, которая может возникать как сразу после еды, так и через 1-2 часа;
- проблемы со стулом, проявляющиеся в начальной стадии болезни как запоры, а по мере прогрессирования — в виде чередования запоров и диареи;
- изжога и/или частая отрыжка с кислым привкусом;
- диспепсические расстройства (быстрое насыщение, чувство тяжести в желудке, распирание в области эпигастрия);
- изменения аппетита.
Гастрит, ассоциированный с Helicobacter, требует профессионального подхода к лечению. Только так можно устранить первопричину проблемы и предотвратить развитие язвенной болезни желудка или атрофических изменений в его слизистой оболочке.
Диагностика хеликобактерного гастрита: гастроскопия, биопсия, хелик-тест
Помимо стандартных методов обследования больного (анализы крови, мочи, кала, УЗИ внутренних органов), при подозрении на хронический гастрит бактериальной природы в обязательном порядке проводится гастроскопия. Желудок осматривается через зонд, на конце которого находится камера с подсветкой. Оценивается изменение слизистой желудка, его поверхность осматривают на наличие эрозий, язв, новообразований.
Во время гастроскопии проводится биопсия тканей из разных отделов желудка. Полученные образцы направляют на микроскопическое исследование. Используя специальную окраску препаратов, доктор под микроскопом может определить присутствие Helicobacter pylori в желудке пациента.
Более простым и доступным методом является проведение хелик-теста (уреазный дыхательный тест). Это абсолютно безболезненное исследование, основанное на способности бактерии HP проявлять уреазную активность. Пациент выпивает раствор мочевины, а затем дышит через специальную трубку с индикатором. В результате реакции гидролиза идет выделение газа, которое отмечается в трубке изменением окраски.
-
Читайте также:
В каких случаях стоит искать Helicobacter pylori
Существует несколько показаний, при которых настоятельно рекомендуется пройти обследование на наличие инфекции, вызванной хеликобактером. Диагностическое исследование следует провести при наличии следующих симптомов:
- диспепсические расстройства (боль или дискомфорт в верхней части живота, тошнота, вздутие, нарушения стула и прочее);
- постоянный неприятный запах изо рта;
- хронический гастрит;
- хронический дуоденит;
- язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки;
- злокачественные опухоли желудка (аденокарцинома или MALT-лимфома);
- частые случаи кариеса;
- гастроэзофагеальный рефлюкс;
- длительный прием блокаторов протонной помпы (омепразол, пантопрозол, лансопрозол и другие) более 10 дней;
- наличие хеликобактерной инфекции у членов семьи;
- отягощенная наследственность (случаи язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, рак желудка у близких родственников);
- ухудшение состояния кожи (акне и аллергические реакции);
- контроль за эффективностью лечения после антихеликобактерной терапии.
Диагностика перед лечением
После проведения общего осмотра и прощупывания области живота гастроэнтеролог может рекомендовать ряд анализов и дополнительных обследований:
- общий анализ крови (выявляет уменьшение уровня красных кровяных телец и гемоглобина в случае анемии);
- общий анализ мочи;
- копрограмма (выявляет признаки нарушения пищеварения);
- исследование кала на скрытую кровь (с целью определения возможных кровотечений);
- исследование крови на (уменьшение содержания пепсиногена I и II, увеличение гастрина наблюдается при аутоиммунном гастрите);
- фиброгастродуоденоскопия с забором биоптатов из 5 зон желудка для проведения последующего гистологического исследования слизистой желудка;
- измерение кислотности желудочного содержимого, используя методы внутрижелудочной рН-метрии и зондирования;
- исследования для выявления Helicobacter pylori;
- рентгеноскопическое обследование;
- УЗИ органов брюшной полости.
Стандартом для постановки диагноза хеликобактерного гастрита является осуществление эндоскопического обследования с дальнейшим гистологическим исследованием биопсийного материала, которое позволяет определить степень обсемененности слизистой желудка бактериямиHelicobacterpylori, выраженность воспаления, атрофические и метапластические изменения.
Существуют следующие способы обнаружения Helicobacter pylori:
- Инвазивные методы (изучение кусочков слизистой, полученных при выполнении биопсии во время фиброгастродуоденоскопии):
- бактериологическое исследование (посев на специальную среду);
- гистохимическое исследование (окрашивание гистологических препаратов с последующей оценкой результатов под микроскопом);
- ПЦР-диагностика;
- быстрый уреазный тест.
- Неинвазивные методы:
- серологический метод (установление содержания в крови пациента антител к Helicobacter pylori);
- ПЦР (выявление антигена возбудителя в кале пациента);
- дыхательный тест (заключается в регистрации меченого углерода в выдыхаемом углекислом газе, образующимся при расщеплении принятого раствора мочевины с меченым атомом углерода бактериальным ферментом уреазой).
Диагностика после лечения
Ключевыми аспектами оценки терапии хеликобактерного гастрита являются состояние слизистой оболочки желудка и успешная эрадикация (полное уничтожение) Helicobacter pylori. Морфологическое состояние слизистой можно оценить с помощью повторной фиброгастродуоденоскопии, особенно при наличии эрозий или язв. Для получения надежных результатов по эрадикации Helicobacter pylori следует соблюдать следующие рекомендации:
- Проверка на эрадикацию должна проводиться не ранее чем через месяц после завершения антихеликобактерной терапии или применения любых антибиотиков и антисекреторных препаратов.
- Для более точного контроля излечения желательно использовать два метода из предложенных.
- Рекомендуется проводить дыхательный тест или выявление антигена Helicobacter pylori в кале для контроля эрадикации.
Лечение НР-ассоциированного хронического гастрита
Цель лечения – уничтожение (эрадикация) бактерий Helicobacter pylori (НР) (читается как “хеликобактер пилори”) в слизистой оболочке желудка и нормализация кислотности.
Алиментарный фактор является фактором риска хронического гастрита, поэтому лечебное питание сохранило свое значение, однако с учетом современных взглядов занимает скромное место в лечении больных. При хроническом гастрите, ассоциированном с НР, с повышенной секреторной функцией в период обострения назначают лечебный стол № 1, который обладает буферными свойствами и обеспечивает механическое, термическое и химическое щажение слизистой оболочки. Запрещаются крепкие мясные и рыбные навары, жирные сорта мяса и рыбы, сырая непротертая клетчатка, соленые блюда, острые закуски, консервы, копчености, сдобное тесто, пироги, черный хлеб, очень холодные напитки, воды, содержащие углекислоту. После наступления ремиссии больному назначается общий стол с исключением продуктов, которые могут вызвать обострение.
При этой форме гастрита возможна этиотропная терапия – уничтожение (эрадикация) бактерий НР в слизистой оболочке желудка. Эрадикационную терапию проводят антибиотиками в сочетании с антисекреторными препаратами:
- Используются антибактериальные средства из группы пенициллина (амоксициллин), макролидов (кларитромицин), тетрациклина (тетрациклина гидрохлорид) и производные нитроимидазола (метронидазол, тинидазол).
- Антисекреторные препараты представлены: блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов: ранитидин (ранисан, зантак, гистак) назначают по 150 мг 2 раза в день или фамотидин (квамател, ульфамид, гастросидин) по 40 мг/сут, и ингибиторами протонной помпы (ИПН): омепразол (омез, лосек, зероцид) по 20 мг 2 раза в день. Антисекреторные препараты назначают независимо от приема пищи с интервалом в 12 часов, антибиотики – в конце приема пищи.
Антациды широко используют для лечения хронического гастрита. В последнее время доказан их хороший гастропротективный эффект наряду с антисекреторным. Назначают препараты в межпищеварительный период и на ночь. Это обеспечивает более продолжительное действие. Преимущество имеют невсасывающиеся алюминий-содержащие антациды: актал, альфогель, фосфалюгель; содержащие алюминий и магний: алмагель, маалокс, маалокс-70, гастал, протаб и др. Всасывающиеся антациды используются реже, эффект их меньше, непродолжительнее, больше побочных действий. Однако из этой группы хорошо себя зарекомендовали ренни, содержащий кальция карбоната и магния карбоната. Традиционно используют комбинацию невсасывающихся антацидов с обволакивающими и адсорбирующими (викалин, ротер, викаир) средствами.
М-холинолитики (0,1% раствор атропина, 0,2% раствор платифиллина, гастроцепин 25–50 мг) оказывают хороший обезболивающий эффект, нормализуют моторику и секрецию желудка. Предпочтительнее гастроцепин, так как он является селективным М-холинолитиком и поэтому не имеет побочных действий, свойственных атропину.
Схемы, рекомендуемые для эрадикации Helicobacter pylori
Эффективной схемой для эрадикации Helicobacter pylori считается такая терапия, которая обеспечивает уровень излечения от хеликобактерной инфекции не менее 80 % (подтвержденного повторным обследованием), а также способствует заживлению язвы или гастрита в течение 14 дней. При этом схема эрадикации должна иметь низкую токсичность, что подразумевает, что побочные эффекты от препаратов возникают не более чем у 10-15 % пациентов и в большинстве случаев не требуют прекращения лечения. Постоянно разрабатываются новые протоколы и схемы для борьбы с хеликобактерной инфекцией.
Из-за различий в резистентности к антибиотикам в разных регионах мира, а также разнообразия штаммов HP и генетических особенностей населения, в каждой стране или группах стран формируются свои рекомендации по эрадикации HP. Некоторые из этих факторов, включая резистентность HP к определённым антибиотикам, могут изменяться со временем. Выбор конкретной схемы также зависит от индивидуальной непереносимости пациента к препаратам и чувствительности штаммов HP, с которыми он инфицирован.
На X съезде Научного общества гастроэнтерологов России, состоявшемся 5 марта 2010 года, были утверждены следующие схемы эрадикации НР:
Первая линия
Вариант 1
Трёхкомпонентная терапия, включающая перечисленные ниже препараты, принимаемые в течение 10-14 дней: один из ИПН (омепразол, омез, лосек, зероцид и др.) в «стандартной дозировке» дважды в день + амоксициллин (500 мг четыре раза в день или 1000 мг дважды в день) + кларитромицин (500 мг дважды в день), или джозамицин (1000 мг дважды в день) или нифурател (400 мг дважды в день).
Вариант 2
Четырёхкомпонентная терапия, которая включает в себя дополнительно препарат висмута, также на 10-14 дней: один из ИПН в «стандартной дозировке» + амоксициллин (500 мг четыре раза в день или 1000 мг дважды в день) + кларитромицин (500 мг дважды в день), или джозамицин (1000 мг дважды в день), или нифурател (400 мг дважды в день) + висмута трикалия дицитрат 120 мг четыре раза в день или 240 мг дважды.
Вариант 3
Если у пациента подтверждена атрофия слизистой оболочки желудка с ахлоргидрией по результатам внутрижелудочной рН-метрии, и назначение кислотоподавляющих препаратов (ИПН или Н2-блокаторов) нецелесообразно, применяется третий вариант (продолжительность 10-14 дней): амоксициллин (500 мг четыре раза в день или 1000 мг дважды в день) + кларитромицин (500 мг дважды в день), или джозамицин (1000 мг дважды в день), или нифурател (400 мг дважды в день) + висмута трикалия дицитрат (120 мг четыре раза в день или 240 мг дважды в день).
Вариант 4
Для пожилых пациентов, которым невозможно провести полноценную эрадикационную терапию, применяются упрощённые схемы:
- Вариант 4А, длительность терапии 14 дней: один из ИПН в «стандартной дозировке» + амоксициллин (500 мг четыре раза в день или 1000 мг дважды в день) + висмута трикалия дицитрат (120 мг четыре раза в день или 240 мг дважды в день).
- Вариант 4Б: висмута трикалия дицитрат по 120 мг четыре раза в день в течение 28 дней. При наличии болей в области желудка — короткий курс ИПН.
Вариант 5
В случае аллергии на множество антибиотиков или отказа пациента от антибактериальных препаратов назначается курс продолжительностью 14 дней без антибиотиков: один из ИПН в «стандартной дозировке» + 30%-ный водный раствор прополиса (100 мл дважды в день натощак).
Вторая линия
Эрадикация HP по схемам второй линии осуществляется в случае неудачи терапии по одной из схем первой линии.
Вариант 1
Классическая четырёхкомпонентная схема, длительность терапии 10-14 дней: один из ИПН в «стандартной дозировке» + висмута трикалия дицитрат (по 120 мг четыре раза в день) + метронидазол (по 500 мг три раза в день) + тетрациклин (500 мг четыре раза в день).
Вариант 2
Четырёхкомпонентная схема, длительность терапии 10-14 дней: один из ИПН в «стандартной дозировке» + висмута трикалия дицитрат (по 120 мг четыре раза в день) + амоксициллин (500 мг четыре раза в день или 1000 мг дважды в день) + нитрофурановый препарат: нифурател (400 мг дважды в день) или фуразолидон (100 мг четыре раза в день).
Вариант 3
Четырёхкомпонентная схема, длительность терапии 14 дней: один из ИПН в «стандартной дозировке» + висмута трикалия дицитрат (по 120 мг четыре раза в день) + амоксициллин (500 мг четыре раза в день или 1000 мг дважды в день) + рифаксимин (400 мг дважды в день).
Третья линия
Данная схема применяется только в случае отсутствия результата от эрадикации HP по второй линии и после определения чувствительности микроорганизма к конкретным антибиотикам.
Питание при хеликобактерной инфекции
Особое внимание следует уделить ежедневному рациону. Питание при хеликобактерной инфекции должно быть разнообразным и качественным, чтобы обеспечить адекватный иммунитет и быстро вылечить заболевание. В меню включают продукты, которые способствуют эрадикации возбудителя. Диета при Хеликобактер пилори в желудке имеет следующие особенности.
Таблица 4. Разрешенные и запрещенные продукты питания при хеликобактерной инфекции
| Ингредиенты, которые можно есть | Запрещенные ингредиенты |
| Нежирное мясо — говядина, свинина | Субпродукты, включая кожу, хрящи; жирное мясо |
| Рыба нежирных сортов | Рыба жирных сортов, копченая |
| Растительная пища — брокколи, содержащая суфоран; фасоль, чечевица в умеренном количестве, тыква на пару | Щавель, чеснок, редька в сыром виде |
| Каши — гречневая, овсяная, рисовая | Грибы; консервированные и маринованные продукты |
| Фрукты — бананы, сливы, персики | Кислые яблоки, ягоды |
| Специи — корица, имбирь, тимьян, карри, куркума | Специи — острый красный и черный перец |
| Нежирное молоко, кефир, йогурт, творог, твердые сыры | Молочные продукты с высоким процентом жирности — сливки, ряженка, жирные сыры |
| Супы на овощных отварах | Кислый борщ, мясной, грибной, рыбный бульон |
| Компоты, кисели | Соки из кислых фруктов, фреши, газированные напитки, кофе |
| Пресный подсушенный хлеб | Дрожжевая выпечка |
Лекарства при гастрите
В процессе медикаментозного лечения гастритов специалисты используют антибиотики. К числу таких препаратов относятся метронидазол, трихопол, амоксициллин и кларитромицин. Эти лекарства помогают снизить уровень соляной кислоты в желудке. Продолжительность терапии составляет от 7 до 14 дней. В большинстве случаев, около 90% пациентов, удается полностью избавиться от бактерий и инфекционного процесса. Если результаты лечения не удовлетворительные, может быть назначен дополнительный курс на 7 дней с использованием других медикаментов.
Только врач имеет право назначить конкретное лечение гастрита, основываясь на результатах необходимых медицинских анализов, проведенных для каждого пациента индивидуально.
-
Читайте также:
Народные методы лечения
С утра перед завтраком нужно выпить стакан чистой воды, это помогает организму избавиться от шлаков и токсинов. Питаться небольшими порциями и хорошо пережёвывать пищу. Диета – главное правило народной терапии. В пищу употреблять лучше супы и молочные каши. Полезно пить зелёный чай.
Рассмотрим наиболее распространённые и проверенные рецепты народной медицины, применяемые при гастрите:
- Морковный сок. Помогает при лечении хронического гастрита, нужно пить 3 недели на пустой желудок.
- Картофельный сок. 1/3 стакана выпивается за час до еды трижды в день.
- Овсяный кисель. Обволакивает стенки желудка и смягчает боль.
- Лист подорожника. Если уровень кислотности низкий, требуется съедать зелёный лист раз в день.
- Алоэ. Если мучают запоры при хроническом гастрите, рекомендуется принимать растение по 2 чайные ложки трижды в день перед едой. Такой вид лечения длится месяц.
- Яблоки.
- Тёплый растворенный мёд. Принимают не больше 200 г в день.
Лечение аутоиммунного хронического гастрита
Цель терапии заключается в максимально эффективной заместительной помощи и компенсации атрофических изменений.
Лечебное питание: рекомендуется использовать стол № 2, который, помимо механического щажения слизистой желудка, способствует химической стимуляции секреции желудка. Следует избегать острых блюд, грубой растительной клетчатки, свежего хлеба, сдобных изделий, жирного мяса и копченостей. При наличии секреторной недостаточности ограничиваются продукты, способствующие брожению в кишечнике (молоко, сдобное тесто, мягкий хлеб, бобовые, виноград и т.д.), а также тугоплавкие жиры. Для компенсации нарушений пищеварения рекомендуется добавление продуктов с кислой реакцией (кислые яблоки, лимон, яблочный уксус).
Для коррекции состояния назначаются средства заместительной терапии: натуральный желудочный сок по 1–2 столовые ложки 3–4 раза во время еды, абомин по 0,2 г 3 раза в день, предварительно растворенный в половине стакана воды, пепсидил по 1–2 столовые ложки на полстакана воды 3–4 раза в день во время еды. Эти препараты применяются после устранения воспалительного процесса. Также показаны ферментные препараты: фестал, энзистал, дигестал (содержащие основные компоненты поджелудочной железы, желчи и геммицеллюлозу) по 1–3 драже во время еды; панкреатин, мезим-форте, креон, панцитрат (содержащие амилазу, липазу, протеазу) по 1–2 таблетки во время еды. Ферментные препараты выполняют заместительную функцию при сниженной активности секреции поджелудочной железы. Для стимуляции секреторной функции назначают лимонтар (содержащий янтарную и лимонную кислоты, стеарат кальция), принимая по 1 таблетке до еды, предварительно растворив в 10–15 мл воды.
Для улучшения репаративных процессов назначаются гастроцитопротекторы. В этом случае используют сукральфат (вентер) по 1,0 г 3 раза в день до еды и на ночь. Также продолжается применение солкосерила (экстракт крови крупного рогатого скота), способствующего синтезу простагландинов; по 2–5 мл внутривенно, а также масла облепихи, шиповника и других, содержащих антиоксиданты и предотвращающих перекисное окисление липидов по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды.
При диспептическом синдроме показаны прокинетики, нормализующие моторную функцию гастродуоденальной зоны (мотилиум по 0,01 г 3 раза в день, цизаприд (координакс) по 0,01 г 3 раза в день перед едой). Метоклопрамид (церукал, реглан) в настоящее время используется реже из-за побочных эффектов.
В период обострения заболевания, несмотря на преобладание атрофии в слизистой оболочке желудка, возникает необходимость в противовоспалительной терапии. Для этого традиционно применяются средства растительного происхождения, обладающие адсорбирующим и обволакивающим действием: плантаглюцид в виде гранул по 0,5–1,0 г на полстакана воды 3 раза в день перед едой, настой из листьев подорожника, полыни, тмина, душицы, тысячелистника, ромашки, трилистника, мяты, корня валерианы, зверобоя в соотношении 10–15 г на 200 мл воды, принимается по полстакана 2–4 раза в день до еды в течение 3–4 недель.
При аутоиммунном (атрофическом) гастрите с мегалобластной анемией, подтвержденной исследованием костного мозга, и сниженным уровнем витамина В12, лечение включает внутримышечное введение 1 мл 0,1% раствора оксицианкобаламина в течение 6 дней, затем – в той же дозе в течение месяца препарат вводится 1 раз в неделю, а в дальнейшем – пожизненно 1 раз в 2 месяца.
Лечение других форм хронического гастрита
При всех других формах данного заболевания проводится симптоматическое лечение с использованием следующих препаратов:
- При язвенной диспепсии:
- гастроцепин 25–50 мг 2 раза в день
- маалокс (гастал, ремагель, фосфалюгель и др.) по 2 таблетки или 15 мл через час после еды
- При дискинетической диспепсии:
- домперидон (мотилиум) или цизаприд (координакс и др. аналоги) 10 мг 3–4 раза в день перед едой + маалокс или другой антацид 2 таблетки или 15 мл 3 раза через 1 час после еды
Продолжительность стационарного лечения – 10 дней. Требования к результатам лечения:
- отсутствие симптомов, эндоскопических и гистологических признаков активности воспаления и инфекционного агента (полная ремиссия);
- прекращение боли и диспептических расстройств, уменьшение гистологических признаков активности процесса без эрадикации НР.
Лечение рефлюкс-гастрита
Целью терапии является восстановление моторной активности желудочно-кишечного тракта и связывание желчных кислот.
Для улучшения двигательной функции применяются прокинетики. К таким препаратам относятся блокаторы дофаминовых рецепторов, такие как метоклопрамид (реглан, церукал) и мотилиум (домперидон), а также стимуляторы холинергических рецепторов, например, координакс (цизаприд). Эти средства способствуют повышению тонуса привратника и интрагастрального давления, увеличивают скорость опорожнения желудка и помогают устранить симптомы диспепсии.
Антациды, особенно невсасывающиеся (такие как маалокс, фосфалюгель, гастал и другие), играют важную роль в лечении. Они снижают агрессивное воздействие содержимого кишечника и защищают слизистую оболочку желудка, связывая желчь. Также рекомендуется применение сукральфата (вентер) в дозировке 1,0 г внутрь трижды в день за 30 минут до еды и на ночь. Этот препарат образует защитный слой на слизистой оболочке, взаимодействуя с белками, что помогает предотвратить негативное влияние агрессивных факторов и абсорбировать желчь. В случае неэффективности консервативного лечения может быть показано хирургическое вмешательство.
Лечение медикаментозного хронического гастрита
Цель – повышение защитных свойств слизистой оболочки.
Прежде всего необходима отмена нестероидных противовоспалительных средств, которая может привести к регрессии воспаления в желудке. Из медикаментозных средств наибольшее значение имеют синтетические простагландины, которые улучшают микроциркуляцию, способствуют образованию сурфактант-подобных соединений: мизопростил (сайтотек) назначают по 200 мкг 3–4 раза во время еды и на ночь. Кроме того показаны блокаторы протонного насоса: омепразол (омез, лосек и т. д.), блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) и антациды.
Какой должна быть диета при лечении хеликобактериоза
Питание при гастрите, вызванном хеликобактером, зависит от уровня кислотности желудочного сока. На начальных этапах заболевания рацион соответствует гиперацидному гастриту, а по мере прогрессирования болезни – гастриту с пониженной секрецией.
Во время обострения хеликобактерного гастрита рекомендуется:
- есть небольшими порциями 5-6 раз в день, не превышающими 200 граммов;
- пища должна подаваться в тёплом виде (избегайте слишком горячих или холодных блюд);
- исключить алкогольные напитки и курение;
- избегать острых, жареных, копчёных, кислых, мучных и сладких продуктов, а также кофе;
- придерживаться щадящего рациона с измельчённой пищей: каши, супы-пюре, овощные пюре и прочее;
- употреблять термически обработанные овощи и фрукты;
- предпочтение отдавать варёным и приготовленным на пару мясным и овощным блюдам.
Подход современных врачей-гастроэнтерологов к эрадикации HP
Избавление пациента с гастритом от бактерии хеликобактер пилори, вызвавшей заболевание, зовется эрадикацией. Это стандартизированный план лечения, одобренный Всемирной организацией здравоохранения. Решения подобного уровня принимаются на специальных конференциях с участием ведущих гастроэнтерологов мира.
Эрадикация Helicobacter pylori состоит из трех компонентов:
- Назначение ингибиторов протонного насоса (Омепразол, Пантопрозол, Рабепрозол).
- И двух антибиотиков: амоксициллин (или метронидазол) и кларитромицин.
Может быть применен и четвертый компонент этой схемы — препарат висмута (Де-нол).
Схемы имеют несколько вариантов, которые зовутся линиями. Выбор остается за врачом в зависимости от тяжести заболевания, сопутствующих патологий, региона проживания и т. д. В каждой стране сообщества гастроэнтерологов вносят в схему свои коррективы относительно выбора препарата, его дозировки и продолжительности курса. Ведь чувствительность к антибиотикам в различных регионах проживания может отличаться. То, чем лечат в Америке, может не дать эффекта для россиянина.
Меры профилактики
Для предотвращения заражения хеликобактерной инфекцией и повторного инфицирования после ее устранения важно придерживаться ряда профилактических мер. В первую очередь необходимо следовать основным правилам личной гигиены. Рекомендуется:
- тщательно мыть руки перед приемом пищи и после прогулок на свежем воздухе;
- использовать отдельные столовые приборы, чашки и тарелки для каждого члена семьи;
- избегать использования общей немытой посуды;
- не пробовать блюда у других людей (облизанные или обкусанные);
- не пить из одной бутылки с другими;
- применять индивидуальные средства личной гигиены (например, зубные щетки);
- целоваться только с близкими людьми;
- проводить обследование всех членов семьи и близких на наличие хеликобактерной инфекции и, в случае выявления, проходить лечение;
- обращаться за медицинской помощью только в проверенные и официальные учреждения, где инструменты проходят надлежащую стерилизацию.
Роль пробиотиков в лечении хронического гастрита
Пробиотики представляют собой живые микроорганизмы, которые, при употреблении в адекватных количествах, оказывают положительное влияние на здоровье человека. В последние годы их роль в лечении различных заболеваний, включая хронический гастрит, привлекает все большее внимание исследователей и врачей. Хронический гастрит, характеризующийся воспалением слизистой оболочки желудка, может быть вызван различными факторами, включая инфекцию Helicobacter pylori, неправильное питание, стресс и злоупотребление алкоголем. Пробиотики могут помочь в комплексной терапии этого заболевания, улучшая состояние микробиоты кишечника и способствуя восстановлению нормальной функции желудка.
Одним из основных механизмов действия пробиотиков является их способность подавлять рост патогенных микроорганизмов, таких как Helicobacter pylori. Исследования показывают, что определенные штаммы пробиотиков, например, Lactobacillus и Bifidobacterium, могут снижать колонизацию H. pylori в желудке, что, в свою очередь, может уменьшить воспаление и симптомы гастрита. Кроме того, пробиотики способствуют улучшению барьерной функции слизистой оболочки желудка, что помогает предотвратить дальнейшее повреждение тканей.
Пробиотики также могут оказывать положительное влияние на иммунный ответ организма. Они способствуют активации местного иммунитета в желудке, что может помочь в борьбе с воспалением. Некоторые исследования показывают, что пробиотики могут снижать уровень провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли альфа, что способствует уменьшению воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка.
Важно отметить, что эффективность пробиотиков может зависеть от их штамма, дозировки и продолжительности применения. Поэтому выбор конкретного пробиотика должен основываться на клинических данных и рекомендациях врача. В некоторых случаях пробиотики могут использоваться в сочетании с антибиотиками для более эффективного eradication терапии H. pylori, что позволяет не только устранить инфекцию, но и восстановить нормальную микрофлору кишечника.
Кроме того, пробиотики могут помочь в улучшении пищеварения и усвоения питательных веществ, что особенно важно для пациентов с хроническим гастритом, которые могут испытывать трудности с перевариванием пищи. Они способствуют синтезу витаминов, таких как витамин K и некоторые витамины группы B, а также улучшают всасывание минералов, таких как кальций и магний.
В заключение, пробиотики представляют собой многообещающий компонент в лечении хронического гастрита. Их использование может способствовать улучшению состояния слизистой оболочки желудка, снижению воспалительных процессов и восстановлению нормальной микробиоты кишечника. Однако для достижения наилучших результатов важно учитывать индивидуальные особенности пациента и проводить лечение под контролем врача.
Вопрос-ответ
Какой метод является золотым стандартом для диагностики гастрита?
Золотым стандартом гастроскопии при гастрите является биопсия. Специальными инструментами, вводимыми через канал эндоскопа, берут образцы тканей с разных участков поврежденной слизистой.
Как сейчас лечат гастрит?
Гастрит лечат амбулаторно. Схема лечения зависит от причин и стадии болезни. Пациентам с хеликобактерной инфекцией проводят эрадикационную терапию — полное уничтожение бактерии. В схему лечения включают антибиотики, ингибиторы протонной помпы и препараты висмута.
Какое лечение назначают при хроническом гастрите?
Из медикаментозных средств для лечения хронического гастрита применяют ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол, рабепразол, пантопразол и т. п.), прокинетики, если есть явления желудочно-пищеводного рефлюкса (домперидон, итоприда гидрохлорид и т. п.), антациды (маалокс, фосфолюгель и т. п.).
Какое самое лучшее лекарство при гастрите?
При гастрите устранить диарею и восстановить слизистую помогут Алмагель, Смекта, Но-Шпа и Церукал, которые расслабят мышцы при спазме. Иберогаст снимет воспалительные реакции, Мезим и Фосфалюгель восстановят уровень ферментов. При повышенной кислотности: Маалокс, Ренни, Гевискон, Фосфалюгель.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к гастроэнтерологу для точной диагностики. Хронический гастрит может иметь разные причины и формы, поэтому важно пройти полное обследование, чтобы определить наиболее подходящий метод лечения.
СОВЕТ №2
Соблюдайте диету, рекомендованную врачом. Правильное питание играет ключевую роль в управлении симптомами гастрита. Избегайте острых, жирных и кислых продуктов, а также алкоголя и кофе, которые могут усугубить состояние.
СОВЕТ №3
Регулярно следите за своим состоянием и ведите дневник питания. Записывайте, какие продукты вызывают ухудшение самочувствия, чтобы лучше понимать, что именно влияет на ваш гастрит и как адаптировать свой рацион.
СОВЕТ №4
Не пренебрегайте назначенными медикаментами. Следуйте рекомендациям врача по приему лекарств, таких как антациды или ингибиторы протонной помпы, чтобы контролировать уровень кислоты и уменьшить воспаление.
