Эрадикационная терапия хеликобактер пилори – схема и препараты

Хеликобактер пилори — бактерия, вызывающая заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит и язва желудка. Эрадикационная терапия — основной метод лечения, направленный на уничтожение этой инфекции и предотвращение рецидивов. В статье рассмотрим схемы и препараты, используемые в эрадикационной терапии хеликобактер пилори, их эффективность и возможные побочные эффекты. Эти знания помогут пациентам и врачам выбрать оптимальное лечение и повысить шансы на выздоровление.

Показания к эрадикационной терапии

Согласно принципам, установленным в Маастрихте в 2000 году (Consensus Report Maastricht 2–2000), настоятельно рекомендуется проводить эрадикацию H. pylori:

• всем пациентам с язвенной болезнью;
• людям с низкодифференцированной MALT-лимфомой;
• лицам, страдающим атрофическим гастритом;
• после хирургического вмешательства по поводу рака желудка;
• родственникам первой степени родства пациентов с раком желудка.

Необходимость проведения эрадикационной терапии у пациентов с функциональной диспепсией, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), а также у тех, кто длительно принимает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), остается предметом обсуждений. На данный момент нет убедительных доказательств того, что эрадикация H. pylori влияет на течение этих заболеваний. Однако известно, что у пациентов с H. pylori, страдающих неязвенной диспепсией и гастритом с преобладанием поражения тела желудка, увеличивается риск развития аденокарциномы желудка. Поэтому эрадикацию H. pylori также следует рекомендовать пациентам с неязвенной диспепсией, особенно если в гистологическом исследовании выявляется гастрит с преобладанием поражения тела.

Аргумент против антихеликобактерной терапии у пациентов, принимающих НПВП, заключается в том, что организм защищает слизистую оболочку желудка от вредного воздействия этих препаратов, увеличивая активность циклооксигеназы и синтез простагландинов, в то время как ингибиторы протонной помпы (ИПП) снижают естественную защиту. Тем не менее, ликвидация H. pylori до начала лечения НПВП значительно снижает риск развития язвенной болезни в процессе дальнейшей терапии (исследование, проведенное американскими учеными под руководством Франсиса Чана, опубликованное в журнале The Lancet в 1997 году).

Врачи акцентируют внимание на значимости эрадикационной терапии для успешного лечения инфекции, вызванной Helicobacter pylori. Эта бактерия является одной из главных причин гастритов и язвенной болезни. Специалисты рекомендуют применять комбинированные схемы, которые включают два антибиотика и ингибитор протонной помпы. Наиболее часто используемыми препаратами являются амоксициллин, кларитромицин и метронидазол. Схемы лечения могут варьироваться в зависимости от устойчивости бактерий к антибиотикам и индивидуальных особенностей пациента. Важно завершить курс лечения полностью, чтобы минимизировать риск рецидива и развития резистентности. Регулярный мониторинг и контроль состояния пациента также играют ключевую роль в успешной эрадикации инфекции.

Эксперты в области гастроэнтерологии подчеркивают важность эрадикационной терапии для эффективного лечения инфекции, вызванной Helicobacter pylori. Современные схемы терапии обычно включают комбинацию антибиотиков и ингибиторов протонной помпы, что позволяет значительно повысить шансы на успешное избавление от бактерии. Наиболее распространенные препараты, используемые в лечении, включают амоксициллин, кларитромицин и метронидазол. Специалисты отмечают, что выбор схемы терапии должен основываться на чувствительности микроорганизма к антибиотикам, а также на индивидуальных особенностях пациента. Важно также учитывать возможные побочные эффекты и противопоказания, чтобы минимизировать риски и повысить эффективность лечения. Регулярное наблюдение за пациентами после завершения терапии позволяет своевременно выявлять возможные рецидивы и корректировать лечение.

ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ: Что это и как лечить?

Цель процедуры

Эрадикация Хеликобактер пилори – особый способ лечения. Он направлен на создание больному благоприятной атмосферы для проведения процедур. Методика ставит несколько целей:

• сократить продолжительность лечения;
• создать комфортные условия для соблюдения режима;
• ограничить количество наименований употребляемых лекарств – применяются комбинированные средства;
• устранить необходимость соблюдения строгой диеты;
• предотвратить развитие побочных эффектов;
• ускорить заживление язв.

Экадикация пользуется популярностью у врачей и пациентов благодаря экономичности – применяются недорогие препараты, и эффективности – состояние улучшается с первых дней терапии. Процедуры преследуют такие цели:

• сократить число приемов препаратов за сутки – назначаются лекарства с пролонгированным действием, увеличенным периодом полувыведения;
• преодолеть устойчивость бактерий к антибиотикам;
• предоставить альтернативные схемы эрадикации при наличии аллергии, противопоказаний, в отсутствие результатов лечения;
• снизить токсическое воздействие лекарств.

Схема терапии	Препараты	Длительность
Стандартная тройная терапия (первая линия)	Ингибитор протонной помпы (ИПП) + Амоксициллин + Кларитромицин	10-14 дней
Квадротерапия с висмутом (вторая линия, при неэффективности тройной)	ИПП + Висмута трикалия дицитрат + Метронидазол + Тетрациклин	10-14 дней
Квадротерапия без висмута (при аллергии на пенициллин или резистентности к кларитромицину)	ИПП + Амоксициллин + Метронидазол + Левофлоксацин	10-14 дней
Последовательная терапия (альтернативная, при высокой резистентности к кларитромицину)	1-5 дни: ИПП + Амоксициллин; 6-10 дни: ИПП + Кларитромицин + Метронидазол	10 дней
Гибридная терапия (альтернативная)	1-7 дни: ИПП + Амоксициллин; 8-14 дни: ИПП + Амоксициллин + Кларитромицин + Метронидазол	14 дней
Сопутствующая терапия (альтернативная)	ИПП + Амоксициллин + Кларитромицин + Метронидазол	10-14 дней

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о эрадикационной терапии Helicobacter pylori:

1. Комбинированная терапия: Эрадикационная терапия H. pylori обычно включает комбинацию антибиотиков (например, амоксициллина и кларитромицина) и ингибиторов протонной помпы (ИПП), таких как омепразол. Это позволяет не только уничтожить бактерии, но и снизить кислотность желудка, что способствует заживлению слизистой оболочки.

2. Проблема резистентности: С увеличением использования антибиотиков наблюдается рост резистентности H. pylori к стандартным схемам лечения. Это приводит к необходимости использования более сложных и длительных схем терапии, включая добавление препаратов, таких как метронидазол или висмут-содержащие средства.

3. Проверка эффективности: После завершения эрадикационной терапии важно провести контрольное обследование для подтверждения успешного уничтожения H. pylori. Это может быть сделано с помощью дыхательных тестов, серологических анализов или эндоскопии с биопсией. Эффективность лечения обычно составляет 70-90%, но может варьироваться в зависимости от схемы и уровня резистентности.

Хеликобактер пилори: лечение без антибиотиков. 6 натуральных средств от хеликобактер.

Диагностика

Для выявления инфекций в организме применяются различные методы диагностики, каждый из которых обладает своими достоинствами, недостатками и ограничениями. Все эти методы традиционно делятся на инвазивные и неинвазивные.

Инвазивные методы диагностики:

1. Гистологическое исследование – анализ специально окрашенных образцов тканей желудка, полученных с помощью биопсии во время эндоскопии, под микроскопом.
2. Микробиологический посев и выделение культуры хеликобактерий. Для этого берут биопсию или образец желудочного сока, полученные во время эндоскопического исследования.
3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – метод, позволяющий обнаружить инфекцию в небольших образцах тканей, взятых с помощью биопсии.
4. Быстрый уреазный тест – в этом методе используется способность бактерии расщеплять мочевину. Образец ткани, полученный при биопсии, помещается в среду с мочевиной и индикатором pH. Бактерии разлагают мочевину на углекислый газ и аммиак, что приводит к повышению pH среды и изменению цвета индикатора.

Неинвазивные методы диагностики:

1. Серологические анализы крови, позволяющие выявить антитела к хеликобактеру.
2. Дыхательный тест с мочевиной. В ходе этого теста пациенту предлагают выпить раствор с мочевиной, содержащей меченый изотоп углерода. Хеликобактер расщепляет мочевину на аммиак и углекислый газ, содержащий меченый атом углерода. Этот газ попадает в кровоток и выводится через легкие с выдыхаемым воздухом. Через полчаса после приема раствора пациент выдыхает в специальный мешок, где с помощью спектрометрии определяется наличие меченого атома углерода.
3. Выявление антигенов H. pylori в кале.

Эрадикационная терапия хеликобактер пилори вызывает много обсуждений среди пациентов и врачей. Многие отмечают, что лечение, включающее комбинацию антибиотиков и ингибиторов протонной помпы, оказывается эффективным в большинстве случаев. Однако некоторые пациенты сталкиваются с побочными эффектами, такими как тошнота и дискомфорт в желудке, что иногда вызывает сомнения в необходимости терапии. Важно подчеркнуть, что успешность лечения во многом зависит от правильного выбора препаратов и соблюдения схемы. Врачи акцентируют внимание на том, что необходимо пройти полный курс, чтобы избежать рецидива. Опыт пациентов показывает, что после завершения терапии многие ощущают значительное улучшение состояния, что подтверждает эффективность метода. Тем не менее, некоторые остаются скептически настроенными, полагая, что лечение может быть избыточным, особенно при отсутствии выраженных симптомов.

Требования к эрадикации, рекомендованные ВОЗ

Медики всего мира, занимающиеся вопросами инфекций, вызванных Хеликобактер пилори, пришли к международным соглашениям. Они включают создание стандартов и схем, повышающих эффективность диагностических и лечебных методик, именуются Маастрихт. Информация регулярно обновляется, на сегодняшний день содержит такие требования к эрадикации:

• наличие положительных результатов лечения у 80% пациентов;
• длительность терапии не больше 14 дней;
• применение лекарств с низким уровнем токсичности.

Рекомендации Маастрихт содержат такие требования к проведению лечебных процедур:

• взаимозаменяемость лекарственных средств;
• сокращение частоты приема препаратов;
• небольшая резистентность (устойчивость) штаммов Хеликобактер пилори к лекарствам;
• простота использования схем терапии;
• появление побочных эффектов не больше, чем у 15% больных, их действие не должно мешать проведению лечебных процедур.

Медики пришли к выводу, что предлагаемые методики уменьшают количество возникающих осложнений. Рекомендованы две линии проведения эрадикации, которые требуют соблюдения такой последовательности:

• Процесс лечения начинают со схем первой линии.
• При отсутствии положительных результатов переходят на вторую.
• Контроль лечения проводят через месяц после выполнения курса всех мероприятий.

Как лечить Хеликобактер пилори!?

Эрадикационная терапия инфекции Helicobacter pylori

2005 год стал знаковым в истории изучения микроорганизма Helicobacter pylori, ознаменовавшись двумя важными событиями. Первое из них вызвало широкий общественный интерес: Нобелевская премия по физиологии и медицине была вручена двум австралийским ученым – Бэрри Дж. Маршаллу и Дж. Робину Уоррену за открытие бактерии Helicobacter pylori и ее роли в развитии гастрита и язвенной болезни. Первая культура этого ранее неизвестного микроорганизма была выделена из биоптатов антрального отдела желудка человека в 1982 году. С тех пор накоплено множество знаний о значении H. pylori в патогенезе различных заболеваний и возможностях их лечения. Второе событие, на которое с нетерпением ждали врачи и специалисты, – это пересмотр авторитетных европейских рекомендаций по диагностике и терапии инфекции H. pylori. Эти рекомендации получили название маастрихтских, так как первые конференции по выработке консенсуса проходили в городе Маастрихт, а текущие рекомендации стали третьими по счету (предыдущие конференции состоялись в 1996 и 2000 годах).

Показания для эрадикационной терапии инфекции Н. pylori
К основным показаниям для обязательного лечения, направленного на уничтожение H. pylori, относятся:
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как в стадии обострения, так и в ремиссии, а также после лечения осложнений.
• МАLТома (редкая опухоль – В-клеточная лимфома, возникающая из лимфоидной ткани, связанной со слизистыми оболочками).
• Атрофический гастрит.
• Состояние после резекции желудка по поводу рака.
• Близкие родственники, страдающие раком желудка (то есть, эрадикация H. pylori показана для ближайших родственников больных раком желудка).
• Желание пациента (после консультации с врачом).

Этот список показаний был предложен участниками Маастрихтской конференции в 2000 году. За прошедшие пять лет накоплено достаточно новых данных, подтверждающих правильность выбора этих состояний для обязательной противогеликобактерной терапии.

Доказано, что уничтожение H. pylori при язвенной болезни не только способствует успешному заживлению язвы, но и значительно снижает частоту рецидивов, а также предотвращает осложнения. Эрадикационная терапия H. pylori при атрофическом гастрите, у родственников больных раком желудка и после резекции желудка по поводу рака рассматривается как профилактическое мероприятие для предотвращения предраковых изменений слизистой оболочки желудка и самого рака.

Синдром диспепсии (боли и дискомфорт в области эпигастрия) является одной из самых распространенных причин обращения к врачу общей практики и гастроэнтерологу. Необходимо ли планировать диагностику H. pylori и антигеликобактерную терапию при наличии синдрома диспепсии? Международные эксперты выделяют две клинические ситуации: 1) синдром диспепсии с неустановленной причиной; 2) установленный диагноз функционального заболевания – функциональная диспепсия.

При первом обращении к врачу по поводу диспепсии (“неустановленная” диспепсия) пациентам до 45 лет без настораживающих симптомов (потеря веса, лихорадка, дисфагия, признаки кровотечения) рекомендуется не проводить эндоскопическое исследование и следовать стратегии “test-and-treat”. Эта стратегия подразумевает диагностику H. pylori неинвазивным методом и назначение эрадикационной терапии при положительном результате. В странах с высокой распространенностью H. pylori (включая Россию) такой подход позволяет экономить ресурсы здравоохранения и достигать положительных клинических результатов от эмпирической противогеликобактерной терапии.

Эрадикационная терапия H. pylori должна рассматриваться как приемлемый метод лечения функциональной диспепсии, особенно в странах с высокой распространенностью инфекции. Доказательства этого утверждения представлены в систематическом обзоре Кохрейновского фонда (P. Moayyedi, S. Soo, J. Deeks и др., 2006). Анализ 13 рандомизированных контролируемых исследований (с участием 3186 пациентов) показал, что относительный риск возникновения диспептических жалоб у пациентов, прошедших эрадикацию H. pylori, снижается на 8% (95% CI = 3% – 12%) по сравнению с группой, получавшей плацебо. NNT (число пациентов, необходимых для лечения одного случая диспепсии) составило 18 (95% CI = 12 – 48). Положительный эффект антигеликобактерной терапии у больных функциональной диспепсией статистически значим, хотя и незначителен. Это, вероятно, и объясняет рекомендательный (но не обязательный) характер назначения эрадикационной терапии при функциональной диспепсии.

С учетом высокой распространенности актуальными проблемами современной гастроэнтерологии являются гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и гастропатия, вызванная нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Роль H. pylori в патогенезе этих заболеваний остается спорной, и проведение антигеликобактерной терапии должно основываться на ряде положений.

Эрадикация H. pylori не приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Она не влияет на эффективность базисных препаратов для лечения рефлюксной болезни – ингибиторов протонной помпы. Диагностика H. pylori не должна рассматриваться как рутинное исследование при рефлюксной болезни пищевода, однако определение H. pylori и противогеликобактерную терапию следует проводить у пациентов, нуждающихся в длительном поддерживающем приеме ингибиторов протонной помпы.

Эта рекомендация основана на интересном взаимодействии хронического гастрита, вызванного H. pylori, и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, требующей лечения ингибиторами протонной помпы. Примерно 10 лет назад были опубликованы данные о ускоренном развитии атрофии (особенно в теле желудка) при длительной терапии блокаторами Н2-рецепторов гистамина и ингибиторами протонной помпы. Атрофический гастрит является предраковым состоянием, что ставит под сомнение безопасность применения этих мощных антисекреторных средств.

При более детальном изучении связи атрофического гастрита и ингибиторов протонной помпы выяснилось, что эти препараты не оказывают влияния на морфологию слизистой оболочки желудка. Причиной хронического гастрита является инфекция H. pylori. Ингибитор протонной помпы, изменяя рН желудка, создает щелочную среду, в которой бактерии теряют свою жизнеспособность. При монотерапии ингибитором протонной помпы H. pylori перераспределяется по слизистой оболочке желудка – из антрального отдела в тело желудка с более низким рН, где и происходит активация воспалительного процесса.

B.E. Schenk и соавторы (2000) исследовали характеристики гастрита при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в течение 12 месяцев лечения омепразолом 40 мг в трех группах: 1) H. pylori-позитивные пациенты прошли эрадикационную терапию; 2) H. pylori-позитивные пациенты получали плацебо вместо эрадикационной терапии; 3) пациенты без инфекции H. pylori. При сохранении H. pylori активность воспаления увеличилась в теле желудка и уменьшилась в антральном отделе, а при успешной эрадикации H. pylori активность воспаления снизилась как в теле, так и в антральном отделе; у пациентов без инфекции H. pylori гистологических изменений не наблюдалось.

Таким образом, нет связи между прогрессированием атрофического гастрита и приемом омепразола. Прогрессирование атрофического гастрита происходит только на фоне наличия инфекции H. pylori. Это и стало основанием для рекомендации сначала уничтожить микроорганизм, а затем назначать ингибиторы протонной помпы на длительный срок при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Отношения гастропатии, вызванной нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), и H. pylori также были обобщены авторами международных рекомендаций в нескольких положениях.
• Эрадикация H. pylori показана пациентам, которые вынуждены длительно принимать НПВС, но этого курса недостаточно для предотвращения язв.
• Перед началом курса НПВС следует провести антигеликобактерную терапию для профилактики язвообразования и кровотечений.
• При необходимости длительного приема аспирина и наличии кровотечения в анамнезе следует провести тест на инфекцию H. pylori и при положительном результате назначить антигеликобактерное лечение.
• При необходимости длительного приема НПВС и наличии язвенной болезни и/или кровотечения поддерживающая терапия ингибиторами протонной помпы более эффективна, чем эрадикация H. pylori (для предотвращения язвообразования и кровотечений).

Впервые в рекомендациях Маастрихт-3 в качестве показаний для эрадикационной терапии были проанализированы внежелудочные заболевания, которые могут быть связаны с инфекцией H. pylori через ряд патогенетических механизмов. Так, лечение может быть назначено при железодефицитной анемии неустановленной причины или при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре. Несмотря на то, что уровень научной доказательности не самый высокий, а степень настоятельности рекомендации также не максимальна, эти положения, безусловно, взвешенные и имеют под собой определенный фундамент. У значительного процента пациентов (50%) с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой после успешной эрадикационной терапии H. pylori удается нормализовать уровень тромбоцитов.

Схемы лечения для эрадикационной терапии инфекции Н. pylori
Схемы для успешной эрадикационной терапии H. pylori были разработаны эмпирически, учитывая компоненты, дозы лекарственных средств и продолжительность лечения. Они соответствуют определенным требованиям по эффективности (высокий процент уничтожения микроорганизма в различных популяциях) и безопасности.
В качестве терапии первой линии предлагаются следующие трехкомпонентные схемы лечения: ингибитор протонной помпы (или ранитидин висмут цитрат) в стандартной дозировке 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем с метронидазолом. В нашей стране это объясняется, прежде всего, уровнями резистентности штаммов H. pylori к антибактериальным препаратам. Так, в 2005 году процент резистентных к метронидазолу штаммов (у взрослых пациентов) составил 54,8%, а резистентных к кларитромицину – 19,3% (Л.В. Кудрявцева, 2006: персональное сообщение).

Эрадикационная терапия у детей

Необходимость эрадикации инфекции H. pylori у детей показана в многочисленных клинических исследованиях и их метаанализах, которые послужили основой для составления и регулярного обновления международного согласительного документа, хорошо известного практикующим гастроэнтерологам как Маастрихтский консенсус. В настоящее время вопросы диагностики и лечения хеликобактер-ассоциированных заболеваний регламентируются уже четвертым Маастрихтским консенсусом, принятым в 2010 году.

В развитых странах Европы, Америки и в Австралии, где с момента открытия этиологической роли Н. pylori систематически разрабатывались и внедрялись в практику методы диагностики и лечения данной инфекции, отмечен спад заболеваемости язвенной болезнью и хроническим гастритом. Кроме того, в этих государствах впервые за десятилетия наметилась тенденция к снижению заболеваемости раком желудка, чему также способствует эрадикационная терапия.

Методы эрадикации

Эрадикация – это процесс полного уничтожения или искоренения (англ. eradication). Эта мера направлена на ликвидацию Helicobacter pylori в желудочно-кишечном тракте. Данный метод лечения рекомендуется пациентам с тяжелыми формами язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Основная идея заключается в курсовом применении медикаментов по строго определенной схеме.

Перед началом терапии необходимо провести дополнительное обследование тканей слизистой желудка для выявления злокачественных клеток.

Существует несколько типов эрадикации Helicobacter pylori:

• монотерапия, при которой используется только одно средство, чаще всего это препараты на основе солей висмута или антибиотики;
• дуотерапия, которая включает в себя висмутосодержащее вещество и антибиотик;
• триплетная терапия, подразумевающая использование трех препаратов (висмут, антибиотик и средство из группы имидазолов);
• квадриплетная схема, которая добавляет к триплетной терапии ингибиторы протонного насоса (блокаторы выработки соляной кислоты).

Монотерапия практически не применяется в современных условиях из-за низкой эффективности (менее 50%). Этот метод использовался на ранних этапах изучения и лечения хеликобактериальной инфекции.

Дуотерапия показывает эффективность около 60% в избавлении от хеликобактерий, но также редко используется в настоящее время. Какие же схемы лечения применяются сегодня?

Триплетная терапия включает висмутовое соединение, антибиотик (чаще всего амоксициллин и кларитомицин) и препараты из группы имидазолов (фунгициды).

Курс, состоящий из четырех медикаментов, включает все вышеперечисленные препараты плюс ингибиторы протонного насоса (противоязвенные средства, снижающие выработку кислоты в желудке). Эти методы демонстрируют эффективность на уровне 90% и 95% соответственно. Таким образом, эрадикация Helicobacter pylori может быть весьма эффективной.

Схемы эрадикации Хеликобактер пилори

Методики лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки постоянно совершенствуются. Это происходит благодаря исследованиям, проводимым медиками всего мира. Первые схемы эрадикации Хеликобактер пилори включали два способа:

• Монотерапия. В этой методике предполагается использование антибиотиков или висмутсодержащих средств. Из-за низкой эффективности она применяется редко.
• Двухкомпонентная схема эрадикации. Отличается использованием обеих групп лекарств из первой методики, имеет результативность 60%.

Исследования ученых-медиков привели к созданию новых схем эрадикации, которые были предложены на Маастрихтских конференциях. Современные методы включают:

• Трехкомпонентную терапию, характеризующуюся эффективностью 90%. К двойной схеме лечения добавляются противоинфекционные средства.
• Четырехкомпонентную эрадикацию, которая содержит как дополнение к предыдущему варианту ингибиторы протонного насоса. Метод достигает положительных результатов в 95% случаев.

Первая линия терапии Хеликобактер Пилори

Первая линия лечения длится от семи до четырнадцати дней. Трехкомпонентная схема терапии включает в себя использование Омепразола, Амоксициллина (или Метронидазола) и Кларитромицина. Омепразол можно заменить на Нифурантел или на сочетание Нифурантела с препаратом висмута. Если наблюдается сильный болевой синдром, терапия может быть дополнена другими лекарственными средствами для его облегчения.

Продолжительность первой линии лечения составляет от семи до четырнадцати дней, при этом стандартный курс составляет 10 дней.

Вторая линия эрадикации Хеликобактер Пилори

Вторая линия терапии Хеликобактер Пилори имеет два варианта. Длительное время специалисты придерживались четырехуровневой методики. Эрадикация включала себя Омепразол, Тетрациклин, Метронидазол и Де-Ноп. В современной медицинской практике используется усовершенствованный вариант лечения. Предыдущая его версия провоцировала частые эпизоды побочной симптоматики у пациентов и резистентность патогенных микроорганизмов. Длительность терапии составляет две недели.

Современная версия второй линии эрадикации:

• Амоксициллин;
• Ингибитор протонной помпы;
• Левофлоксацин.

Третья линия эрадикции хеликобактер пилори

Переход на третью линию эрадикационной терапии встречается крайне редко, однако такая возможность все же существует. Перед началом применения третьей схемы лечения пациента проверяют на чувствительность штамма Helicobacter pylori к антибиотикам.

Препараты третьей линии:

• Два антибиотика, которые не использовались ранее и продемонстрировали наивысшую эффективность в ходе лабораторных исследований;
• Препараты на основе висмута;
• Ингибиторы протонной помпы.

Лекарственные средства, содержащие висмут (например, трикалий дицитрат висмута), обладают многофункциональным действием:

• Устраняют симптомы диспепсии (вздутие живота, изжогу, гастралгию) и действуют на Helicobacter pylori как мощное бактерицидное средство;
• Способствуют восстановлению повреждений более глубоких слоев стенок желудка.

Терапия третьей линии, согласно Маастрихтским рекомендациям третьего созыва, включает препараты из группы рифамицинов (Рифабутин) и хинолонов (Левофлоксацин). Это сочетание показало свою эффективность в 91% случаев. Резистентность Helicobacter pylori к Рифабутину крайне низка, поэтому его использование в комбинации с Амоксициллином и ингибитором протонной помпы позволяет значительно повысить эффективность лечения и даже обойти резистентность бактерии к Метронидазолу и Кларитромицину.

Медицинские препараты, применяемые для эрадикации

Ввиду того, что кислая среда сводит к нулю действие большинства антибиотиков, список медикаментов для эрадикации достаточно короток:

• антибиотики;
• противоинфекционные средства;
• висмутосодержащие препараты;
• ингибиторы протонной помпы;
• пробиотики и пребиотики.

Антибиотики, наиболее часто применяемые в эрадикационной терапии

С чего начинается процесс эрадикации? В первую очередь назначаются антибиотики:

• «Амоксициллин» или «Флемоксин Солютаб» – представители группы пенициллинов, которые подходят большинству пациентов, однако их использование не рекомендуется при беременности и почечной недостаточности.

Противобактериальные и противоинфекционные лекарственные средства для эрадикации

«Метронидазол» – противоинфекционное химиотерапевтическое средство нитромидазоловой группы, очень токсичное, строго несовместимое с алкоголем и запрещенное при беременности.

«Макмирор» или «Нуфурател» – антибактериальный медикамент, его применяют в случае неэффективности «Метронидазола».

Висмутосодержащие препараты

В лечении инфекции, вызванной хеликобактером, реже используются препараты на основе солей висмута:

Соли висмута применялись для терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта задолго до того, как была обнаружена Helicobacter pylori. Эти вещества обладают высокой устойчивостью к кислой среде желудка. На поврежденных участках слизистой оболочки висмут образует защитную пленку, которая защищает от агрессивного воздействия, снижает уровень кислотности и способствует более быстрому заживлению пораженных тканей.

После открытия Helicobacter pylori препараты на основе солей висмута продемонстрировали впечатляющие результаты в подавлении и уничтожении этой бактерии.

Препараты группы ИПН, применяемые для эрадикации

Ингибиторы протонного насоса (ИПН) незаменимы в комплексном воздействии на Хеликобактер Пилори. Препараты ИПН оказывают своеобразное антацидное действие, снижающее агрессивность кислотной среды. Исследования бактерии показали, что вне кислотной среды она погибает. Следовательно, ИПН создают непереносимые условия для комфортного существования бактерии, что в комплексе с висмутом, “Метронидазолом” и антибиотиком повышает успешность эрадикации Helicobacter pylori до 95% и выше. К этим препаратам относятся:

• «Омез» («Омепразол»);
• «Нольпаза»;
• «Рабепразол»;
• «Пантопразол» и пр.

Чаще всего назначается именно «Омез». Блокаторы протонной помпы или ИПН притормаживают работу секреции пищеварительных желез.

Как антибиотик влияет на хеликобактерию

Многие люди полагают, что после проглатывания капсулы с антибиотиком, она проходит через пищевод в желудок и начинает уничтожать инфекционные колонии. Однако это не совсем так.

Антимикробные препараты накапливаются в слизистой оболочке желудка в процессе распределения из системного кровотока. Это не местное действие антибиотика. Сначала происходит всасывание, а затем распределение из системного кровообращения приводит к поступлению препарата в слизистую оболочку желудка.

Уровень антимикробного препарата в слизистой желудка прямо зависит от его концентрации в сыворотке крови, которая, в свою очередь, определяется биодоступностью препарата. Именно поэтому Флемоксин солютаб® (см. ниже) — растворимая форма Амоксициллина — имеет отличные характеристики для использования в эрадикационной терапии.

Биодоступность Флемоксин солютаб® играет ключевую роль, поскольку Амоксициллин — это препарат, к которому не возникает устойчивость у пилорического хеликобактера.

При выборе терапии мы отдаем предпочтение Амоксициллину с высокой биодоступностью — Флемоксин солютаб®. Также стоит отметить, что этот препарат обладает высокой степенью абсорбции (всасывания) в желудочно-кишечном тракте по сравнению с другими формами Амоксициллина. Это делает солютаб более безопасным вариантом по сравнению с капсулами и таблетками. (из выступления к.м.н., доцента Лапиной Т.Л., транслировавшегося 26 ноября 2013 года).

Абсорбция лекарств — это естественный процесс, заключающийся в проникновении активных веществ через клеточные мембраны в лимфу и кровь. При оценке качества лекарственного препарата абсорбция является одним из ключевых показателей фармакокинетики.

5. Питание при лечении Хеликобактерной инфекции

При заболеваниях, спровоцированных Хеликобактер Пилори, пациентам назначается диета. Списки разрешенных и запрещенных продуктов составляются в зависимости от разновидности патологии, кислотности желудочного сока и индивидуальных особенностей организма. Некоторые запреты являются общими для всех случаев. К их числу относятся соленья, маринады, острые, жареные и жирные блюда. Если кислотность желудочного сока повышена, то в меню должны отсутствовать продукты с кислым вкусом (например, щавель, фрукты и овощи).

Принципы питания:

• разрешено включать в рацион картофельное и овощное пюре, молочную продукцию с пониженным процентом жирности, нежирные сорта мяса и рыбы, слизистые супы, овсяную и рисовую кашу, натуральный йогурт;
• наваристые мясные, рыбные или грибные бульоны запрещены к употреблению (мясо добавляется в супы предварительно приготовленным методом варки);
• нельзя употреблять алкоголь, крепкий чай, кофе и газированные напитки;
• блюда должны быть приготовлены только методами тушения, варки или паровой обработки;
• фрукты и ягоды перед употреблением обязательно подвергаются термической обработке.

Народные средства в эрадикационной терапии

Продукты, содержащие растительные ингредиенты, обладают заметными лечебными свойствами. Некоторые народные рецепты способны защитить слизистые оболочки органов пищеварительной системы от вредного воздействия, способствуют быстрому заживлению язв и эрозий, а также ускоряют процесс выздоровления. При выборе народных средств важно учитывать индивидуальные особенности организма. Не следует рассматривать такие методы как основное лечение.

Растительные средства не могут заменить медикаменты. Для устранения Хеликобактер Пилори необходимо обязательно применять антибактериальные препараты.

Примеры народных средств:

• Отвар из льняного семени (чайная ложка семян заливается стаканом кипятка, настоять рекомендуется в течение двух часов, принимать по небольшим порциям перед каждым приемом пищи);
• Облепиховое масло (рекомендуется употреблять по чайной ложке три раза в день, перед завтраком, обедом и ужином, данное средство обладает обволакивающим эффектом);
• Травяной отвар (ромашку и тысячелистник смешать в равных пропорциях, залить 500 мл кипятка, варить в течение двадцати минут, принимать по 50 мл несколько раз в день).

Диета при проведении лечения

Диета при эрадикации зависит от общего состояния пациента и выраженности симптомов основного заболевания.

Болезни желудка с повышенной кислотностью

Исключаются острые блюда, специи и приправы. Пища должна подвергаться щадящей термической обработке: предпочтительно готовить на пару, варить или тушить. Жарка, копчение и маринование не допускаются. Также следует избегать продуктов, которые способствуют повышенной выработке желудочного сока:

• кислые и свежие овощи и фрукты, содержащие много грубой клетчатки;
• большинство нешлифованных злаков;
• маринады;
• крепкие бульоны;
• наваристые супы;
• жирные продукты.

Поскольку кофе может раздражать стенки желудка, на время лечения рекомендуется отказаться от всех напитков, содержащих кофеин, а также от крепкого чая. Алкоголь также следует исключить.

Разрешены к употреблению:

• картофельное пюре;
• нежирное отварное диетическое мясо;
• рыба;
• молочные продукты;
• яйца;
• рисовая и овсяная каши;
• йогурты;
• слизистые супы.

При пониженной кислотности

В рацион включаются сокогонные продукты:

• соленья,
• маринады,
• горькие травы,
• специи.

Однако также следует исключать пищу, которая может вызывать обострение воспаления и ухудшение защитных свойств слизистой оболочки желудка. Поэтому на этапе лечения желательно исключить продукты, содержащие разнообразные промышленные примеси и добавки:

• красители,
• консерванты,
• усилители вкуса.

Также не рекомендуется употреблять кофе, алкоголь.

Нормализация микрофлоры после эрадикации

Использование антибиотиков может негативно сказаться на микрофлоре кишечника. Для восстановления нормального состояния после процедуры эрадикации применяются препараты из двух категорий. Первая категория – это пробиотики, которые содержат живые микроорганизмы, такие как бифидобактерии и лактобактерии. Врачи часто рекомендуют следующие препараты:

• Энтерол;
• Линекс;
• Аципол;
• Биоспорин;
• Бифиформ;
• Лактобактерин;
• Бификол;
• Лактоферон;
• Споробактерин;
• Флорадофилус;
• Витанар;
• Гиалакт;
• Колибактерин;
• Бифидумбактерин.

Вторая категория – это пребиотики, которые создают оптимальные условия для роста полезных микроорганизмов. Эти препараты помогают остановить развитие патогенных бактерий и восстанавливают биологическую среду кишечника. После завершения курса эрадикации пациенты могут принимать следующие препараты:

• Порталак;
• Хилак-Форте;
• Дюфалак.

Побочные эффекты и осложнения эрадикационной терапии

Эрадикационная терапия хеликобактер пилори (H. pylori) может сопровождаться различными побочными эффектами и осложнениями, которые важно учитывать при выборе схемы лечения. Эти эффекты могут варьироваться в зависимости от используемых препаратов, их дозировок и индивидуальных особенностей пациента.

Наиболее распространенные побочные эффекты связаны с антибиотиками, которые часто входят в состав схемы эрадикационной терапии. К ним относятся:

• Тошнота и рвота: Эти симптомы могут возникать из-за раздражения желудка и кишечника антибиотиками. Они обычно временные и проходят после завершения курса лечения.
• Диарея: Антибиотики могут нарушать баланс микрофлоры кишечника, что приводит к диарее. В некоторых случаях это может быть связано с развитием антибиотик-ассоциированной диареи.
• Аллергические реакции: У некоторых пациентов могут возникать аллергические реакции на антибиотики, проявляющиеся в виде сыпи, зуда или отека. В редких случаях возможны более серьезные реакции, такие как анафилаксия.

Кроме того, использование ингибиторов протонной помпы (ИПП), которые часто применяются для снижения кислотности желудка, также может вызывать побочные эффекты:

• Головная боль: Некоторые пациенты сообщают о головной боли, которая может быть связана с изменениями в уровне кислотности и нарушением пищеварения.
• Запоры или диарея: ИПП могут влиять на моторику кишечника, что может привести как к запорам, так и к диарее.
• Недостаток витамина B12: Долгосрочное применение ИПП может снижать всасывание витамина B12, что может привести к его дефициту и, как следствие, к анемии.

Важно отметить, что побочные эффекты могут быть более выраженными у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как заболевания печени или почек, а также у пожилых людей. В таких случаях необходимо тщательно подбирать схему лечения и контролировать состояние пациента на протяжении всего курса терапии.

Осложнения, связанные с эрадикационной терапией, хотя и встречаются реже, также могут иметь серьезные последствия. К ним относятся:

• Развитие резистентности: Частое и неправильное использование антибиотиков может привести к развитию резистентных штаммов H. pylori, что затрудняет дальнейшее лечение.
• Суперинфекции: Нарушение нормальной микрофлоры кишечника может привести к развитию суперинфекций, таких как инфекция Clostridium difficile, которая может вызывать тяжелую диарею и другие осложнения.
• Проблемы с пищеварением: У некоторых пациентов после завершения терапии могут сохраняться проблемы с пищеварением, такие как диспепсия или синдром раздраженного кишечника.

В связи с вышеизложенным, важно, чтобы пациенты были информированы о возможных побочных эффектах и осложнениях эрадикационной терапии. Это позволит им своевременно обращаться за медицинской помощью и корректировать лечение при необходимости. Также следует подчеркнуть важность соблюдения назначенной схемы лечения и неукоснительного выполнения рекомендаций врача для достижения наилучших результатов.

Вопрос-ответ

Какова схема приема лекарств при Хеликобактер пилори?

Схема лечения такова: омепразол (20 мг 2 раза в день), оксид висмута (120 мг 4 раза в день), тетрациклин (500 мг 4 раза в день) и метронидазол (500 мг 3 раза в день) на протяжении 1-2 нед.

Какова вторая схема лечения Хеликобактер пилори?

В случае отсутствия успеха лечения предусмотрена терапия второй линии – четырехкомпонентная схема лечения: ингибитор протонной помпы (или ранитидин, висмут, цитрат) в стандартной дозировке 2 раза в день + висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день.

Какие препараты включаются в эрадикационную схему квадротерапии?

Это схема квадротерапии, которая содержит ИПП, тетрациклин, Метронидазол и препарат висмута. Эта схема может использоваться как альтернатива терапии первой линии, и эта схема может использоваться в случае, например, если терапия первой линии не привела к успешной эрадикации инфекции пилорического хеликобактера.

Какова стандартная схема трехкомпонентной терапии гастрита?

Напомним, что стандартная схема трехкомпонентной терапии включает ИПН 2 раза в день, амоксициллин 1 г 2 раза в день и кларитромицин 500 мг 2 раза в день в течение 7—10 или 14 дней.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом эрадикационной терапии обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить необходимость лечения, а также подберет наиболее эффективную схему и препараты, учитывая ваши индивидуальные особенности и состояние здоровья.

СОВЕТ №2

Следуйте предписаниям врача и не прерывайте курс лечения, даже если симптомы исчезли. Полное уничтожение хеликобактер пилори требует времени, и преждевременное прекращение терапии может привести к рецидиву инфекции.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на возможные побочные эффекты препаратов, используемых в эрадикационной терапии. Если вы заметили какие-либо негативные реакции, немедленно сообщите об этом своему врачу для корректировки лечения.

СОВЕТ №4

После завершения курса терапии рекомендуется пройти контрольное обследование для подтверждения успешного уничтожения хеликобактер пилори. Это поможет избежать повторного заражения и связанных с ним осложнений.